پاسخگوی شما هستیم ۰۹۰۱۶۵۳۲۸۲۸
پاسخگوی شما هستیم ۰۹۰۱۶۵۳۲۸۲۸

تظاهرات روانپزشکی در تشنج و صرع

تظاهرات روانپزشکی در تشنج و صرع  ختلالات رفتاری در بیماران مبتلا به تشنج بیشتر دیده میشود و تخمین زده میشه که 20تا 30 درصد این بیماران اختلالات سایکیاتریک دارند که شایعترین این اختلالات افسردگی ماژور، اخلالات اضطرابی و خلق

تظاهرات روانپزشکی در تشنج و صرع 

ختلالات رفتاری در بیماران مبتلا به تشنج بیشتر دیده میشود و تخمین زده میشه که 20تا 30 درصد این بیماران اختلالات سایکیاتریک دارند که شایعترین این اختلالات افسردگی ماژور، اخلالات اضطرابی و خلقی، افکار خودکشی و سایکوز هست.

تظاهرات سایکیاتریک در  سندرم مورل (سندرم رفتاری تشنج) اپیزودیکه، پلئومورفیکه و برای اختلال سایکیاتریک اتیپیک محسوب میشه.

تظاهرات سایکوتیک در صرع:

اختلالات ذهنی  که منجر به درک و تفکر غیرعادی بشن رو اختلالات سایکوتیک میگن که یا مثبت هستن مثل هالوسینیشن،دلیوژن یا منفین مثل صحبت کردن کاهش یافته و ناتوانی در ادامه فعالیت های هدفمند. که شیوعش در صرع 2تا 9 درصده و پاتوفیزیولوژی اون شامل موارد ذیل است:

1.Asymmetry of amygdala and anterior segment of the hippocampus
 2.Smaller gray matter volume in the left and middle temporal gyri and left posterior superior temporal gyrus
3.Rule of bilateral middle frontal gyrus (prefrontal cortex) in overt psychosis occurring with schizophrenia 

4.Superior temporal cortex and dysfunction of corollary discharges in auditory hallucination                                            

 5. Smaller gray matter volume in the left and middle temporal gyri and left posterior superior temporal gyrus         
  6. Rule of bilateral middle frontal gyrus (prefrontal cortex) in overt psychosis occurring with schizophrenia          

7.Superior temporal cortex and dysfunction of corollary discharges in auditory hallucination       
8.patients with temporal lobe epilepsy and psychosis of epilepsy have significantly smaller brain volume than people with temporal lobe epilepsy alone

نکته:استاتوس اپلتیکوس در صرع کمپلکس پارشیل و ابسنس میتونه اختلالات سایکیاتریک مثل سایکوز رو تقلید کند.در فاز پست ایکتال هم این اختلالات دیده میشه.علائم سایکوتیک و دیگر علائم سایکیاتریک پس از یک تشنج و به صورت شایعتر پس از یک سری تشنج ظرف 7 روز از تشنجات دیده میشن. تظاهراتی مثل سایکوز،افسردگی یا اضطراب که معمولا چند روز طول میکشه و به ندرت تا هفته ها ادامه داره و کاهش هوشیاری نداره.گرچه بعضی اعتقاد دارن که ممکنه دلیریوم و دیس اورینتیشن هم رخ بده.در فاز اینترایکتال هالوسینیشن و دلوژن شایعه

 Factors in the development of psychosis:


1.Family history of psychosis - Patients who had a positive family history of psychosis were extremely susceptible to psychosis, so a genetic factor appears to be involved

2.Age at onset of epilepsy - Patients with interictal psychosis showed a significantly earlier onset of epilepsy .

3.Type of seizure - The existence of complex partial seizure (mostly temporal lobe epilepsy) may be strongly associated with interictal psychoses 

4.intelligence - Patients with borderline intellectual functioning tend to develop psychotic symptoms relatively frequently 
5.Partial complex seizures, especially with temporal lobe foci

6.The presence of "alien tissue" (eg, small tumors, hamartomas)

6.Mesial temporal lobe gangliogliomas

7.Left-handedness, especially in women

 some authors have noted a predominance of left-sided foci. Frontal lobe epilepsy is also common.


8.Biologic factors

9.Earlier onset of epilepsy

10.More severe epilepsy

11.Psychosocial factors

12.Disturbed family background

13.Lack of interpersonal relationships

14.Social dependency

15.Professional failure
With regard to the last item above, no significant differences in types of epilepsies between patients with epilepsy and psychosis and patients with epilepsy without psychiatric disease have been found.

 

افتراق سایکوز ناشی از تشنج از شیزوفرنی:


1. Lack of negative symptoms of schizophrenia, particularly flattening of affect and personality deterioration

2. Better premorbid personality

3. Paranoid delusions

4. Delusions of reference

5. More benign and variable course

 

 اختلالات بای پولار در تشنج:

شیوع آن 6.6 برابر است در مقایسه با افراد سالم.

افسردگی:در تشنج های لوب تمپورال چپ شایعتر از راست است.سابقه ی فامیلی مثبت هم موثره.در تشنج هایی که در ساختار لیمبیک و لوب فرونتال هستند هم شایعتره.و با استرسور های محیطی و با عدم کنترل بیماری هم  مرتبطه.

با داروهای ضد تشنج هم مرتبطند:

فنوباربیتال.پریمیدون.ویگاباترین.فلبامات.توپیرامات.

 البته به دنبال قطع کاربامازپین،اکس کاربامازپین و دپاکین و لاموتریژین هم دیده میشه.

درمان اختلالات خلقی و افسردگی در مریض های مبتلا به تشنج:

در گام اول با کنترل خود تشنج هستش و در انتخاب دارو اینجا باید دقت کرد مثلا فنوباربیتال افسردگی را  بدتر میکند  و در انتخاب دارو برای افسردگی هم همینطور باید دقت کرد مثلا کلومیپرامین، ماپروتیلین،بوپروپیون نباید داد.ولی میشهssriمثل سیتالوپرام  و داروهای دیگه ای مثل ونلافاکسین داد.

مانیا و هیپومانیا نادره در مریض های تشنجی.

خودکشی تو این مریض ها شایعتره ۵ تا ده برابر افراد سالم.در صرع لوب تمپورال تا ۲۵ برابر این احتمال بالاتر میره
 اضطراب هم تو این مریض ها شایعه.چه در فاز ایکتال چه اینترایکتال چه پست ایکتال. خصوصا تو مریض هایی که مدام تشنج دارن.

 و تشنج مقاوم به درمان دارن.کلا به داروهاشون هم باید توجه کنیم مثلا باربیتورات ها(فنوبارب و پریمیدون)،توپیرامات،تیاگابین،زونیساماید،ویگاباترین و لوبل با احتلالات سایکتریک مثل افسردگی و اضطراب تو افراد تشنجی مرتبطند.

اضطراب علاوه بر مقاوم به درمان بودن تشنج در تشنج های فوکال خصوصا لوب تمپورال شایعتره.در لوب فرونتال هم اضطراب بیشتر دیده میشه.در درمان اضطراب جنرالیزه پرگابالین به عنوان درمان کمکی،درمان سریع اثر ،موثر و safe هستش و توصیه میشه.

اختلالات پرسونالیتی در صرع لوب تمپورال،صرع میوکلونیک جوانان دیده میشه.البته باید مزمن بودن بیماری و تاثیرات منفی داروهای ضد تشنج رو هم تو ایجاد این اختلال موثر بدونیم.
 شیوع اختلال کم توجهی بیش فعالی در صرع بیشتر است وخیلی از داروهای ضد تشنج میتونن علائم اونو تقلید کنن داروهایی مثل باربیتورات ها،بنزودیازپین ها و ویگا باترین.در مورد لوبل هم باید تغییرات رفتاری رو در مریض های اوتیسم و ADHD مونیتور کرد.از طرف دیگه متیل فنیدیت تشنج رو میتونه بدتر کنه.

و درآخر هم لیست داروهای مورد استفاده به عنوان ضد تشنج رو میذارم با تاثیرات سایکتریکشون

 lamotrigine and the vagal nerve stimulator may have antidepressant properties that could be of use in light of common comorbid depression.
Carbamazepine, valproate, lamotrigine, and possibly oxcarbazepine may have mood stabilizing properties.
Gabapentin, pregabalin, and tiagabine may have anxiolytic benefits.                                                                  

Lacosamide has no effect on depression or anxiety symptoms in epileptic patients.
depression related to barbiturates and topiramate, and possibly to phenytoin
 Underlying depression and anxiety symptoms may be exacerbated by levetiracetam, while psychotic symptoms, albeit rare, have been reported with topiramate, levetiracetam, and zonisamid.



نیاز به مشاوره حضوری در این خصوص دارید ؟!

اگر در این خصوص نیاز به مشاوره حضوری دارید می توانید با شماره ۰۹۱۲۰۳۴۶۰۱۱ با پزشک و روانشناس متخصص ٬ دکتر حسین موسی زاده مستقیما تماس حاصل فرمایید و با نحوه مشاوره ایشان آشنا شوید ٬ در صورت تمایل به رزرو وقت ملاقات با منشی دفتر مورد نظر واقع در تهران و یا کرج و یا با شماره ۰۹۰۱۶۵۳۲۸۲۸ تماس حاصل فرمایید .



نیاز به ویزیت یا مشاوره در منزل دارید؟

اگر ترجیح می دهید که مشاوره در منزل شما صورت گیرد ٬ برای تعیین نوبت و هماهنگی می توانید با شماره ۰۹۱۲۰۳۴۶۰۱۱ تماس حاصل فرمایید .



نیاز به مشاوره تلفنی یا مشاوره تصویری دارید ؟!

اگر ترجیح می دهید مشاوره بصورت آنلاین و تلفنی یا تصویری از طریق برنامه هایی نظیر Whatsapp , IMO , Skype و .. صورت گیرد ٬ برای تعیین نوبت و هماهنگی می توانید با شماره ۰۹۳۵۸۹۰۸۸۱۹ تماس حاصل فرمایید


نظرات